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    兒童哮喘:霧化吸入重點6 問

    發布時間2017-10-28 瀏覽次數:1001
     
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    霧化吸入這種藥物直達靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應用越來越多,特別是在兒科呼吸系統疾病治療過程中,具有舉足輕重的作用。那么該如何科學的進行霧化操作,正確對患兒進行霧化治療呢?下面我們來看一下吧~
     
    1.吸入用激素為什么選布地奈德?
     
    布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于 ≤4 歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來看,布地奈德受體親和力高、肺內沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。
     
    而用來霧化吸入的地塞米松磷酸鈉注射液,是水溶性。通過生物膜的膜孔來吸收,可進入血液循環,其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發揮作用。療效上地塞米松抑制變態反應強度是布地奈德的1/980。
     
    2.為什么患兒無需按公斤體重計算劑量?
     
    因為兒童的年齡越小,潮氣量和吸氣流速越低,肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時大多存在哭鬧的情況,會影響兒童霧化的吸入量,故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看,絕大多數吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人,兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后,兩者的曲線下面積相似。
     
    3.支氣管舒張劑如何選擇?
     
    目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2 受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2 受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
     
    (1)短效β2 受體激動劑
     
    短效β2 受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短,代表藥物為沙丁胺醇和特布他林,與吸入型糖皮質激素具有協同作用,是治療任何年齡兒童急性喘息發作的首要選擇。
     
    沙丁胺醇以吸入給藥方式為主,吸入后迅速起效,作用維持時間較短。吸入后5~10 min 起效,作用最強時間在1~1.5 h,作用維持時間為3~4 h;口服15~30 min 起效,作用維持時間為3~4 h。
     
    特布他林以吸入給藥方式為主,吸入后迅速起效,作用維持時間相對較長。吸入后5~15 min 起效,作用最強時間約在1 h,作用持續時間為4~6 h;口服30~60 min 起效,作用維持6 h 以上。短效β2 受體激動劑按需間歇使用,不宜長期、單藥使用。
     
    (2)長效β2 受體激動劑
     
    長效β2 受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長,具有舒張支氣管和協同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續性哮喘治療中的地位已得到認可,特別是 長效 β2 受體激動劑與吸入型糖皮質激素聯合治療持續性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
     
    福莫特羅屬于速效和長效β2 受體激動劑。主要特點是起效迅速,作用持續時間長,支氣管舒張效應呈劑量依賴性,吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10 倍以上。吸人后約2 min 起效,2 h 達效應高峰,作用維持時間為12 h 左右,是目前惟一的速效、長效選擇性β2 受體激動劑。
     
    (3)抗膽堿能藥物
     
    異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物,為短效抗膽堿能藥物,經吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M 受體阻滯劑,起效時間較短效β2 受體激動劑慢。
     
    異丙托溴銨吸入后約15~30 min 起效,支氣管舒張效應達峰時間為60~90 min,維持時間約4~6 h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息,多與β2 受體激動劑聯合(如可必特)霧化吸入,常用于中重度急性喘息發作時的治療。
     
    (4)茶堿類
     
    從理論上講,茶堿緩釋劑聯合ICS 吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是,目前國內市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近,已不推薦用于兒童喘息性疾病。
     
    (5)硫酸鎂
     
    硫酸鎂主要作為對常規支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發作時的附加治療。
     
    4.用鼻吸還是用嘴吸?
     
    由于鼻腔的口徑較口腔小,而黏膜鼻甲彎曲,粒子經過時容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多,達到肺泡或者小氣道的粒子數量減少,達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會配合進行嘴吸,一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
     
    5.霧化過程中需要注意什么?
     
    (1)密切觀察患兒情況,個性化處理:呼吸道分泌物多時,先拍背咳痰,必要時吸痰;哭鬧患兒不可強制進行霧化,應當安撫或熟睡后再做;患兒哭鬧時面
     
    罩不可緊扣口鼻,便于觀察面色;出現口鼻發紺,應暫停霧化,觀察好轉再進行。
     
    (2)霧化時的體位:坐位最佳,嬰幼兒可半坐臥位,這樣有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。
     
    (3)注意控制霧化量:由于幼兒喉組織發育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,如開始吸入時將霧化量調至最大,大量冷霧氣急劇進入氣道可能會引起刺激性咳嗽等不適,誘發哮喘,甚至使支氣管痙攣,導致憋氣、呼吸困難。
     
    正確的方法是在剛開始時使霧化吸入嘴離患兒6~7 cm,然后,逐步減少到3 cm 左右,目的是讓讓患兒適應霧化液的溫度,減輕冷空氣對氣道的刺激,減輕患兒的不適,從而提高治療的依從性。
     
    (4)霧化時間:吸入治療掌握適時、適度尤其重要。根據病情,掌握吸入間隔時間。同時應當參考藥品說明書關于最大劑量和間隔時間的說明。
     
    一方面防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難。另一方面,需要防止吸入過量,超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多,甚至出現肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適,避免出現氣促、煩躁等癥狀為適度。
     
    (5)霧化結束后的處理措施:霧化完畢后讓患兒漱口,以減少藥物在口腔和咽部沉積,避免念珠菌感染;對長期使用激素治療可用2% 碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔,10 min 后再飲入。使用化痰藥物后,指導拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部,以減少可能經皮膚吸收的藥量。
     
    6.家庭霧化有何優勢?
     
    需要長期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式,此方式具有以下優勢:患兒在熟悉環境中,避免恐懼造成的哭鬧,更容易配合;避免院內交叉感染;家中霧化操作方便,增加患兒依從性;節省時間和交通成本。
     
    參考文獻:支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識。
     
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